Các nhà hoạt động phòng chống HIV / AIDS giải thích các bước tiếp theo để kết thúc đại dịch

Tuần trước, các quan chức y tế thành phố New York đã thông báo rằng các ca nhiễm HIV mới đã giảm đáng kể xuống dưới 2.000 ca chẩn đoán vào năm ngoái - mức thấp nhất kể từ khi việc lưu trữ hồ sơ bắt đầu trở lại vào những năm đầu tiên. Sự sụt giảm này được cho là do việc áp dụng PrEP rộng rãi trên khắp các quận, với việc thành phố chi 23 triệu đô la mỗi năm để thúc đẩy điều trị dự phòng lây nhiễm HIV thay đổi cuộc sống.



Việc mở rộng chăm sóc phòng ngừa cũng đã giúp giảm tỷ lệ lây nhiễm mới ở các thành phố tương đối khá giả khác, như San Francisco , Seattle , và Denver . Nhưng ngay cả khi thập kỷ qua đã mang đến sự ra đời của PrEP, TasP (Điều trị như Phòng ngừa), và nhận thức của cộng đồng về HIV cao hơn bao giờ hết, thì đại dịch vẫn chưa kết thúc. Ngày 1 tháng 12 đánh dấu Ngày Thế giới Phòng chống AIDS, chúng tôi đã hỏi các nhà hoạt động và các chuyên gia về những gì mà công cuộc phòng chống và điều trị HIV / AIDS trong thập kỷ tiếp theo sẽ mang lại, và cần những gì để tạo ra những bước tiến quan trọng để hướng tới việc chấm dứt vi rút một cách tốt đẹp.

Ngày nay, các nhà hoạt động đặc biệt lo ngại về tỷ lệ nhiễm HIV cao ở các khu vực miền nam sâu , nơi 23% các ca chẩn đoán HIV mới xảy ra ở các khu vực ngoại ô và nông thôn, cũng như tác động không cân đối của vi-rút đối với cộng đồng người da đen, chuyển giới nam và nữ và những người tiêm chích ma túy. Họ nói rằng cho đến khi sự chênh lệch cấu trúc về sự giàu có và chăm sóc sức khỏe được giải quyết, các tầng lớp cụ thể của người dân Hoa Kỳ sẽ tiếp tục đối mặt với tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn nhiều.



William Goedel, một nhà dịch tễ học nghiên cứu về phòng chống HIV tại Đại học Brown cho biết, tại thời điểm này, không chỉ là thu hút mọi người sử dụng PrEP, mà còn là giữ họ tiếp tục tham gia. Các gói bảo hiểm luôn thay đổi, cũng như chi phí cho việc kiểm tra trong phòng thí nghiệm và thăm khám bác sĩ và điều đó thực sự ảnh hưởng đến khả năng tiếp tục sử dụng thuốc lâu dài của mọi người.



Goedel cho biết anh ấy dành một khoảng thời gian đáng kể để tìm hiểu xem liệu mọi người có ngừng sử dụng PrEP vì họ quyết định không cần dùng thuốc nữa hay không, hay quyết định bị ép buộc vì tiền đồng thanh toán của họ quá cao và họ chỉ đơn giản là không đủ tiền mua thuốc. Ông nói rằng tác động của loại thuốc thay đổi cuộc sống bị tổn hại nghiêm trọng khi nguồn tài trợ không thành hiện thực cho việc chăm sóc lâu dài. Nếu bạn mở rộng cửa cho mọi người nhưng họ vẫn không thể có được các nguồn lực thích hợp để hỗ trợ bản thân, thì điều đó gần như là vô ích, anh ấy nói.

Một đám đông các nhà hoạt động ACT UP diễu hành xuống một con phố ở Manhattan trong lễ kỷ niệm lần thứ hai mươi mốt của ...

Một đám đông các nhà hoạt động ACT UP diễu hành xuống một con phố ở Manhattan trong lễ kỷ niệm 25 năm Cuộc nổi dậy Stonewall.Mark Peterson / Corbis qua Getty Images

Các nỗ lực tiếp cận, đối với một người, vẫn còn bị chia rẽ dọc theo các đường kinh tế rõ rệt. Mặc dù ngày nay các bác sĩ khẳng định giới tính có thể được tìm thấy ở nhiều khu phố tiến bộ, thành phố lớn, a phân tích gần đây ghi chú của bác sĩ lâm sàng cho thấy rằng các bác sĩ tại Cơ quan quản lý sức khỏe cựu chiến binh, nơi phục vụ cho thu nhập thấp các cá nhân, thường không khuyến khích bệnh nhân sử dụng PrEP, với một số cung cấp thông tin y tế không chính xác (PrEP chỉ có hiệu quả 50% thời gian, có thể ít hơn, một người viết); tư vấn cho bệnh nhân thử quan hệ một vợ một chồng; hoặc giới thiệu họ đến các phòng khám bệnh truyền nhiễm thay vì kê đơn cho họ phương pháp điều trị y sinh học ngăn ngừa HIV.



Các nhà cung cấp là đại diện tuyến đầu của chúng tôi trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và nếu thái độ của họ không khẳng định nhu cầu của bệnh nhân để nâng cao sức khỏe của chính họ, tại sao mọi người lại cảm thấy có quyền yêu cầu PrEP? Goedel nói.

Nghèo đói cũng ảnh hưởng đến việc tuân thủ PrEP theo những cách cơ bản hơn. Ở Detroit, nhà hoạt động cộng đồng Racquelle Trammel nói rằng cô ấy được tư vấn những người không được cất giữ thuốc hoặc mang theo một cách kín đáo vì họ đang sống trên đường phố. Nếu bạn đang gặp vấn đề về nhà ở, bạn sẽ khó giữ được điểm số của thuốc và mang theo chúng một cách bí mật, cô ấy nói.

Các lựa chọn thay thế cho viên uống một lần mỗi ngày theo yêu cầu của PrEP có thể hữu ích, như cấy ghép kháng vi-rút và thuốc tiêm hiện đang được thử nghiệm làm phương pháp điều trị trong tương lai. Những lựa chọn thay thế này sẽ cắt giảm số lần khám bệnh tốn kém mà bệnh nhân phải thực hiện đồng thời giúp họ tuân thủ chế độ điều trị dễ dàng hơn.

Jason Rosenberg, một nhà hoạt động và nhà tổ chức tại ACT UP, nói rằng giải quyết các vấn đề cơ cấu lớn xung quanh việc tiếp cận thuốc là chìa khóa để chấm dứt dịch bệnh. Ông cho biết nhóm của ông đặt mục tiêu vào các sáng kiến ​​- như loại bỏ danh nghĩa mại dâm và Medicare Cho Tất cả - giao thoa với hoạt động phòng chống HIV trong khi giải quyết các vấn đề cơ bản với hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ. Ông nói, việc chấm dứt đại dịch còn hơn rất nhiều so với PrEP.

Tư pháp hình sự là một lĩnh vực quan tâm lớn khác. Ít nhất 29 tiểu bang, chủ yếu ở miền Trung Tây và miền Nam, hiện tại có luật trên sách khiến việc không tiết lộ, phơi nhiễm hoặc lây truyền HIV trở thành tội phạm. Những luật lỗi thời này có ảnh hưởng quá lớn đối với những người mà hệ thống tư pháp đã truy tố: người bán dâm, người da đen và những người sử dụng ma túy.



Robert Suttle, trợ lý giám đốc của Dự án Sero, một nhóm hoạt động để chấm dứt các vụ truy tố bất công liên quan đến HIV, đã bị đưa vào tù và buộc phải đăng ký là tội phạm tình dục sau khi một người bạn tình cũ đầy thù hận tuyên bố rằng anh ta đã cố ý để anh ta tiếp xúc với vi-rút. (Suttle tuyên bố rằng anh ấy đã tiết lộ trạng thái của mình; theo hiểu biết của anh ấy, đối tác vẫn phủ định.)

Đó là một trọng tội ít được biết đến hơn, nhưng vì luật pháp rất rộng, chúng để lại nhiều chỗ cho việc giải thích, ông nói. Và mỗi khi ai đó bị truy tố, nó không khuyến khích những người khác đi xét nghiệm.

Jeffrey Rodriguez nói: Đó là con dao hai lưỡi khiến một số người trong cộng đồng [LGBTQ +] không còn sợ HIV nữa.

Luật hình sự hóa HIV đã được lật ngược thành công ở California và Suttle nói rằng anh ấy rất phấn khích trước nỗ lực của các nhà hoạt động để làm điều tương tự ở Indiana và Florida. Phong trào của chúng ta ngày càng lớn hơn và mạnh mẽ hơn, và tôi tin rằng cuối cùng sẽ có nhiều bang xuất hiện.

Các chiến lược khôn khéo mà các nhà hoạt động đang sử dụng ngày nay có vẻ khác xa so với những cuộc tàn sát hàng loạt do ACT UP tổ chức vào những năm 80. Hãy tham gia Trung tâm LGBT của L.A., hiện đang dành một phần ngân sách hoạt động hàng năm trị giá 120 triệu đô la để chống lại HIV ở Nam L.A. bằng cách kết nối cẩn thận với các cộng đồng dựa trên đức tin.

David Flores, quản lý chương trình cấp cao tại Trung tâm cho biết chúng tôi có xu hướng nói chuyện với phụ nữ của nhà thờ vì họ dễ nói chuyện hơn và họ giúp chúng tôi điều hướng các cuộc trò chuyện này với những người còn lại trong hội thánh. Từ đó, chúng tôi liên kết chúng với nhiều dịch vụ mà chúng tôi cung cấp, từ chăm sóc ban đầu đến xét nghiệm STD.

Flores cho biết, Trung tâm đang có kế hoạch mở một cơ sở ở Nam L.A. vào đầu năm tới, mặc dù ông vẫn liên hệ với các thành viên trong cộng đồng để lấy ý kiến ​​của họ về những gì mà khuôn viên sẽ cung cấp. Điều đó vẫn còn khó khăn vì HIV có liên quan đến tình dục và đó là một chủ đề khó để thảo luận với các cộng đồng da màu. Trên hết, cộng đồng y tế nói chung và các công ty dược phẩm nói chung luôn không tin tưởng vì lịch sử họ sử dụng chúng ta như chuột lang để kiểm tra giả thuyết mà họ mắc phải về các bệnh khác nhau, ông nói.

Jeffrey Rodriguez, phó giám đốc các chương trình sức khỏe cộng đồng tại Trung tâm, cho biết sự thờ ơ là một lĩnh vực quan tâm khác. Đó là con dao hai lưỡi khiến một số cộng đồng không còn lo sợ về HIV nữa. Tôi nghĩ rằng họ ít quan tâm hơn đến việc truy cập PrEP, sử dụng bao cao su hoặc đi xét nghiệm vì họ không bị ảnh hưởng bởi những hình ảnh về cái chết.

Rodriguez, người bắt đầu hoạt động của mình ở Michigan, nhớ rất rõ khi tất cả các đồng nghiệp ở tổ chức cũ của anh ấy bị ốm và bắt đầu chết. Khi họ cần chăm sóc y tế, họ thường mất 45 phút lái xe để đến bệnh viện gần nhất, ông nói. Và tôi là người duy nhất biết khu vực này.

Anh ấy vẫn cảm thấy cấp bách về việc đảm bảo các cộng đồng da màu được tiếp cận với các phương pháp điều trị mới nhất, điều mà anh ấy nói rằng Trung tâm đang đặt ưu tiên hàng đầu. Khi đó, chúng tôi chỉ có thể phản ứng, anh ấy nói. Giờ đây, chúng tôi có thể tương tác với cộng đồng theo một cách hoàn toàn khác.